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一般市民
補助市民
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電話 (O)
行動電話
可連絡時間
( 可複選 )
上午
中午
下午
E-mail
產婦
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姓名
服務地址
新竹市
※ 如果您找不到您的區域,代表本區沒有開放服務
居住型態
請選擇...
透天
公寓大廈
是否有電梯
是
否
坐月子需求
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是否需協助買菜
是
否
預產期
胎數
單胞胎
雙胞胎
三胞胎
預計開始服務日
生產方式
自然產
剖腹產
產後是否去月子中心
是
否
天數
希望服務天數
請選擇...
15
20
25
30
35
40
天
家中是否有學齡前(未就學)小孩
是
否
共幾名
名
第1位小孩歲數
歲
性別
男
女
第2位小孩歲數
歲
性別
男
女
第3位小孩歲數
歲
性別
男
女
家中是否有寵物
是
否
寵物類型
家中是否有烹煮設備
是
否
希望服務時段
*
周間
周一
周二
周三
周四
周五
周一至周五必填
時間範圍
請選擇...
8:30 - 12:30(4小時)
8:30 - 17:00(8小時) 午休30分鐘
9:00 - 17:30(8小時) 午休30分鐘
13:00 - 17:00(4小時)
希望增加服務時段
周六
周日
附件上傳
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※ 點擊「更多檔案」按鈕後,請再次點擊「選擇檔案」按鈕進行附件上傳
※ 如有多檔請重複上述該動作
孕婦健康手冊影本(媽媽手冊):含封面、內頁(產檢及預產期紀錄)、需有醫院(診所)蓋章或醫生簽章。
孕婦健康手冊
×
更多「孕婦健康手冊」檔案
最近三個月內。
申請人最近三個月內戶籍謄本或國民身分證正/反面影本
×
更多「申請人最近三個月內戶籍謄本或國民身分證正/反面影本」檔案
(符合一項即可,若無則免):低收入戶、中低收入戶、領有特殊境遇扶助核定證明、領有身心障礙證明(孕/產婦或配偶) 、領有弱勢兒少生活扶助、新住民符合社會救助補助資格證明或其他經社工訪視評估有實際需求並經專案簽准等證明文件。
福利身分證明文件(一般市民可不用上傳)
×
更多「福利身分證明文件」檔案
特殊需求
特殊需求
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我已詳閱個資同意說明,並同意個資之使用。